2026年越惠保參保政策

一、保障方案

1、責(zé)任一:住院和門診特殊病種自負(fù)費用保障（100萬元保障）

保障范圍：

（1）被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費用，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及醫(yī)療補助報銷后剩余部分醫(yī)療費用。

（2）被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊病種治療期間符合其病種支付范圍內(nèi)的合規(guī)費用(不含自費費用)，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及醫(yī)療補助報銷后剩余部分醫(yī)療費用。

（3）在紹興市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合上述規(guī)定的醫(yī)療費用，按50%計入報銷范圍。

2、責(zé)任二:高額外購藥品費用保障（50萬元保障）

保障范圍：憑專科醫(yī)生開具的處方，在指定藥店購買符合《越惠保高額外購藥品目錄(2026)》支付范圍內(nèi)的藥品費用。

3、責(zé)任三:互聯(lián)網(wǎng)門診指定藥品費用保障（基礎(chǔ)版2400元保障,升級版10000元保障）

保障范圍：保險期間內(nèi)，被保險人所患病癥符合《越惠保互聯(lián)網(wǎng)門診指定病癥(2026)》范圍，在指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的，符合條件的互聯(lián)網(wǎng)門診指定藥品費用。

4、優(yōu)惠政策

（1）基礎(chǔ)版連續(xù)參保政策:連續(xù)參保超過三年且前三年無賠付的人員，責(zé)任一、責(zé)任二按現(xiàn)行責(zé)任賠付后，賠付金額再提高10%;

（2）基礎(chǔ)版特殊人員參保政策:參保的二級及以上殘疾人員，符合“越惠保”責(zé)任一賠付的，按規(guī)定賠付后，責(zé)任一賠付金額再提高5%。

注:基礎(chǔ)版連續(xù)參保政策與基礎(chǔ)版特殊人員參保政策按就高原則享受，不可重復(fù)享受。

5、保險期間

2026年1月1日-2026年12月31日

6、保費

基礎(chǔ)版每人100元/年，升級版每人200元/年。

7、特別說明

（1）責(zé)任一合理且必需的醫(yī)療費用中藥品自費費用及超醫(yī)保支付價的藥品費用，上述藥品單價以5000元為限;材料自費費用及醫(yī)保目錄范圍內(nèi)材料超限價自付部分費用單次就醫(yī)以合計3萬元為限;自費醫(yī)療服務(wù)項目以《越惠保自費醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2026)》為準(zhǔn);

（2）責(zé)任二高額外購藥品單藥賠付最高限額30萬元;

（3）責(zé)任三基礎(chǔ)版每月賠付最高限1次，單次賠付限額200元，年度賠付累計限12次，年度賠付最高限額為2400元。升級版每月賠付最高限2次，單次賠付限額500元，年度賠付累計限20次，年度賠付最高限額為10000元。

（4）2026年出生的新生兒在出生90天內(nèi)參加紹興市居民醫(yī)保的，可同時參保“越惠保”。困難群眾、部隊轉(zhuǎn)業(yè)、新遷入戶(學(xué))籍、高層次人才、刑滿釋放人員按規(guī)定參加紹興市基本醫(yī)療保險的，當(dāng)月可同步參保“越惠保”，待遇享受時間同基本醫(yī)保一致。

注:1.根據(jù)2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄和商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整情況及藥品談判結(jié)果，視情對2026年“越惠保”高額外購藥品目錄進行調(diào)整。2.連續(xù)參保超過三年且前三年無賠付的人員是指2023年至2026年連續(xù)四年參保“越惠保”，且未發(fā)生就醫(yī)結(jié)束時間為2023年至2025年“越惠保”賠付(不包含2025年責(zé)任三百聯(lián)網(wǎng)門診指定藥品費用保障賠付)的人員。

二、產(chǎn)品亮點

1、保障升級隨心選

基礎(chǔ)版：100元，保障實在，廣泛惠及。

升級版：200元，報銷比例更高，保障力度更大，超值選擇更“好唄”。

2、生病入院用責(zé)任一，大病住院能托底。

覆蓋全面，醫(yī)保目錄內(nèi)外合規(guī)醫(yī)療費用，一個責(zé)任全覆蓋；不限疾病種類，累計起付一次，全年保障到底；定額賠付，達到起付標(biāo)準(zhǔn)即可享受最低定額賠付100元。

3、高額特藥用責(zé)任二，高額購藥能減負(fù)。

高額特藥，涵蓋腫瘤等多種疾病治療所需的高額特藥；無需墊資，購藥直付。

4、日常小病用責(zé)任三，小病購藥能報銷。

藥品覆蓋廣，涵蓋感冒等常見疾病、高血壓等慢性病用藥，疾病種類超300種藥品種類超2000種;賠付比例高，零免賠，不墊付，賠付比例最高80%;服務(wù)網(wǎng)點全，緊急用藥身邊藥店可覆蓋，超40家優(yōu)質(zhì)實體藥店，提供購藥支持;配送服務(wù)優(yōu)，快遞到家、騎手配送、藥店自提，多種方式安心享。

三、增值服務(wù)

“越惠保”參保人可享受優(yōu)質(zhì)機構(gòu)潔牙、重大疾病篩查等超值免費權(quán)益。

1、口腔健康服務(wù)；2、重大疾病篩查服務(wù)；3、預(yù)約購藥及配送服務(wù)；4、心理健康服務(wù)；5、藥店購藥直付服務(wù)；6、援助用藥申請指導(dǎo)服務(wù)。

四、參保及服務(wù)指引

1、適用人群。

不限年齡、健康狀況，紹興市基本醫(yī)療保險參保人員均可參保(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)。

2、參保途徑

（1）微信搜索“越惠保”公眾號或“紹興醫(yī)保”公眾號；

（2）支付寶搜索“越惠保”;

（3）浙里辦APP一搜索“浙里醫(yī)保”一選擇“浙里惠民保”；

（4）掃描封面二維碼直接參保或到各區(qū)、縣(市)農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行窗口辦理參保;

（5）微信主頁面下拉，搜索“越惠保”小程序。

3、繳費方式

支持微信余額、支付寶余額、醫(yī)保個賬支付或現(xiàn)金繳款。

五、溫馨提示

1、“越惠保”上線“團單服務(wù)”查詢功能，被保險人可通過“越惠保”微信公眾號，查詢團體參保訂單情況。

2、“越惠保”上線“保障方案調(diào)整”功能,無需退費，可直接在訂單頁補差參保“升級版”保障。

3、“越惠保”支持“自動重新投保”功能。在參保過程中，一鍵授權(quán)即可開通服務(wù)，第二年系統(tǒng)將自動扣費參保，無需手動參保。